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知识延伸
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
肾病综合征的治疗、糖皮质激素的应用、并发症防治
【进阶攻略】
掌握糖皮质激素治疗肾病的原则与方案；对激素治疗为敏感的是微小病变型；肾病综合征，应用激素治疗无效，改用环磷酰胺治疗。其并发症多见的仍然是感染，该知识点每年可能考。
【易错易混辨析】
肾病综合征患者激素治疗短期内尿蛋白可无明显下降，应坚持原量治疗6～8周，可延长到12周；若效果仍不明显可加用或改用免疫抑制剂。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.关于“难治性”肾病综合征的治疗，不予考虑的药物是
A.甲泼尼龙（甲基强的松龙）
B.环孢素A
C.环磷酰胺
D.硫唑嘌呤
E.氟尿嘧啶（5-Fu）
二、A2型选择题
1.男性，20岁，原发性肾病综合征患者，首次治疗每日用泼尼松60mg，3周后尿蛋白仍为（++++），此时应
A.改为地塞米松
B.将泼尼松加量到80mg/d
C.改用环磷酰胺
D.用原量继续观察
E.减少泼尼松量到40mg/d，加用免疫抑制剂
2.女，36岁，确诊肾病综合征。血白蛋白15g/L.近2日感右侧腰部隐痛，尿色偏深。无明显尿频、尿急、尿痛。尿常规：RBC 20-40个/HP.WBC 0-2个/HP，B超：双肾、输尿管未见异常。应首先考虑的合并证是
A.急性肾盂肾炎
B.隐匿性肾炎
C.肾结核
D.肾静脉血栓形成
E.肾肿瘤
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.E
【答案解析】“难治性”肾病综合征治疗包括频繁复发型、激素依赖型和激素抵抗型的肾病综合征。“难治性”肾病综合征治疗一般应用激素甲泼尼龙冲击，并结合应用细胞毒性药物，如环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素等综合治疗。通常不用氟尿嘧啶。
二、A2型选择题
1.D
【答案解析】肾病综合征患者首次治疗应首先用糖皮质激素治疗，经8周后判断疗效，如有效者应维持用药，随后缓慢减量。8周以上正规治疗无效病例，需排除影响疗效的因素，如感染、水肿所致的体重增加和肾静脉血栓形成等，应尽可能及时诊断与处理。目前治疗仅3周，所以应继续当前用量观察。
2.D
【答案解析】由于水肿、病人活动少、静脉淤滞、高血脂、血液浓缩使黏滞度增加、纤维蛋白原含量过高及Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ因子增加和使用肾上腺皮质激素而血液易发生高凝状态等，肾病综合征病人容易发生肾静脉血栓形成。其中慢性不完全型肾静脉血栓形成好发于成年人，表现为慢性腰痛、血尿、蛋白尿甚至出现肾病综合征。肾静脉血栓形成与肾病综合征可相互影响。患者目前应首先考虑合并肾静脉血栓形成。
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