重庆江北区执业医师培训怎么收费
【基本要求】
1.实践技能考试采用多站测试的方式，考生依次通过考站接受实践技能的测试。考点根据考试机构或组织的设置规模，合理安排考生的考试时间；
2.考点在准考证上注明考生应携带的物品（如身份证明（军官证、护照）、工作服、口罩、帽子以及口腔类所需的离体牙等），并提前10天通告考生；
3.考生持“准考证”应考，考试机构或组织要严格把关，考前认真核对考生准考证和身份证明，并对应试者所提交的试用期一年的实践材料进行审核；
4.每位考生*须在同一考试机构或组织进行测试；
5.医师资格实践技能考试总分值为100分，合格分数线为60分；
6.医师资格实践技能考试过程中，不得对人体进行创伤性操作；
适用人群1、基础薄弱，无复习计划，希望备考学员2、工作压力，需要尽快取得证书的学员。 免费赠送·赠送上一期网上辅导课程·赠送移动课堂，支持手机/平板电脑看课·赠送药学知识基础班课程
（二）考官担任医师资格实践技能考试的考官，应符合《***卫生部令》第4号第四章第十九条、第二十条、第二十一条规定。在同一考试机构或组织的各考站的考官原则上不能来自同一单位（医院）。
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考点梳理：垂体腺瘤
垂体腺瘤的分类、检查和治疗：
垂体腺瘤分类：
(1)按肿瘤大小分类：微腺瘤：肿瘤直径<10mm;大腺瘤：肿瘤直径10～30mm;巨大腺瘤：肿瘤直径>30mm。
(2)按细胞嗜色性分类：依据苏木素、伊红染色((HE染色))光镜观察结果，可分为嗜酸性细胞瘤、嗜碱性细胞瘤、嫌色细胞瘤和混合性细胞瘤。该分类临床指导价值有限，现少用。
(3)按功能分类：①有分泌功能的垂体瘤，占垂体瘤*～*：激素分泌性肿瘤是垂体瘤中临床表现为复杂、治疗方法的选择多样、临床预后转归各异的一类垂体瘤。
A.泌乳素分泌型垂体瘤(PRL瘤)，是垂体分泌性腺瘤中常见的肿瘤，多数为女性患者主要表现为闭经、泌乳、不育，男性患者主要表现为男性性功能低减。在非选择性尸检中，PRL微腺瘤占23%～27%，其中大多数生前没有任何症状。
B.生长激素分泌型垂体瘤(GH瘤)，本病以青中年发病较多。主要表现为巨人症或肢端肥大症。
C.促肾上腺皮质激素分泌型垂体瘤(ACTH瘤)，主要表现为向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛、紫纹。
D.促甲状腺激素分泌型垂体瘤(TSH瘤)。主要表现为高代谢的症状怕热、多汗、体重下降、心慌房颤等。
E.其它还有FSH、LH型垂体瘤。临床主要表现为女性月经紊乱、不育，男性主要表现为男性性功能低减、不育等。
F.混合性肿瘤：激素分泌型肿瘤可以是单独发生，也可以是两种以上激素分泌增多的混合性肿瘤，临床表现也有相应的混合症状。
G.未分类腺瘤②无功能腺瘤：占垂体瘤20%～35%，用常规的方法测定血清激素浓度不增加。无内分泌功能腺瘤是惟一的在老年期发病，尤其在男性呈递增趋势的腺瘤。
(3)按生物学行为分类：①侵袭性垂体腺瘤，生长突破其包膜并侵犯硬脑膜、视神经、骨质等毗邻结构的垂体腺瘤，是介于良性垂体腺瘤和恶性垂体癌之间的肿瘤，其组织学形态属于良性，生物学特征却似恶性。侵袭性垂体腺瘤的坏死、卒中、囊变发生率明显高于非侵袭性垂体腺瘤。②非侵袭性垂体腺瘤。
垂体腺瘤检查：
1.内分泌学检查
应用内分泌放射免疫超微量法直接测定脑垂体的生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素、甲状腺刺激素、黑色素刺激素、滤泡刺激素、黄体生成激素等，对垂体腺瘤的早期诊断有很大帮助。
2.影像学检查
(1)蝶鞍像为基本检查*一。在垂体瘤很小时蝶鞍可以没有变化，由于肿瘤日渐长大，可致蝶鞍扩大、骨质破坏，鞍背侵袭等。
(2)CT检查采用静脉注射造影剂增强后，可显示出5mm大小的垂体腺瘤。更小的肿瘤显示仍有困难。
垂体腺瘤治疗：
1.手术治疗
主要包括开颅手术和经蝶窦手术治疗。
2.放射治疗
对垂体腺瘤有一定效果，可以控制肿瘤发展，有时使肿瘤缩小，致使视力视野有所改进，但是不能根本治愈。
3.药物治疗
溴隐亭为半合成的麦角胺生物碱，能刺激垂体细胞的多巴胺受体降低血中催乳素的作用。服用溴隐亭后可使催乳素腺瘤缩小，可恢复月经和排卵受孕，也可抑制溢乳，但溴隐亭不能根本治愈催乳素腺瘤，停药后可继续增大，症状又复出现。此外溴隐亭对生长激素细胞腺瘤也可减轻症状，但药量大，疗效差。
预防感染、对症治疗，有并发症者针对并发症处理。纠正脑水肿、降低颅内压以20%甘露醇、速尿、地塞米松为主药，甚至可使用人血白蛋白。注意电解质及体液平衡，术中补充失血。
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1.垂体前叶激素分泌不足
致相应靶腺功能减退的一系列症状、体征，其严重程度与激素缺乏程度相关。一般认为，垂体前叶激素不足常先出现GH和GnRH不足，TSH和ACTH缺乏出现较晚。
(1)生长激素分泌不足成人无明显表现，部分患者可出现空腹血糖低、骨折修复减慢，儿童GH缺乏则出现生长迟缓或停滞。
(2)促性腺激素分泌不足性欲减退。女性患者月经稀少或闭经，阴毛、腋毛稀少或消失，乳房及外生殖器萎缩;男性患者胡须稀少，阴毛、腋毛脱落，阳痿，睾丸变小、变软，肌肉无力，生殖器萎缩。儿童则出现性发育障碍。
(3)促甲状腺激素分泌不足怕冷、低体温、纳差、腹胀、便秘、动作缓慢、反应迟钝、面容虚肿、皮肤干燥、声哑、毛发稀疏、眉毛脱落、心率缓慢，严重者可出现粘液水肿、神志淡漠、木僵甚至昏迷。部分患者可出现高脂血症和胡萝卜素血症，但不如原发甲减明显。儿童起病者表现为生长迟缓、骨龄落后、智力障碍。
(4)促肾上腺皮质激素分泌不足食欲减退、体重减轻、全身软弱乏力、抵抗力差、易感染。常出现低血压、低血糖、低血钠的症状，严重者可出现恶心、呕吐、高热、休克等危象表现。
(5)其他垂体激素缺乏泌乳素缺乏常出现产后无乳。
2.由垂体肿瘤引起者
除出现上述表现外，还有垂体瘤向四周压迫出现的症状、体征及垂体瘤本身的临床表现。肿瘤压迫可引起头痛、视力减退、视野缺损、复视、失明等，部分病人还可出现脑脊液鼻漏、尿崩症。GH瘤可出现肢端肥大症的一系列表现等。
腺垂体功能减退症病因：
原发性
1.垂体缺血性坏死(1)产后大出血(Sheehan综合征)(2)糖尿病(3)其他血管性病变(颞动脉炎、动脉粥样硬化等)
2.垂体区肿瘤(1)鞍内肿瘤 垂体腺瘤、颅咽管瘤医学教`育网搜集整理(2)鞍旁肿瘤脑膜瘤、胶质瘤、生殖细胞瘤(3)垂体卒中(主要见于垂体大腺瘤时)(4)原发性空蝶鞍症(5)医源性(手术创伤、局部放疗)(6)海绵窦栓塞、颈内动脉瘤(7)感染(结核、脑膜炎、脑炎)(8)浸润性、代谢性、免疫性疾病(9)特发性(常为单一激素缺乏、偶为家族性)
继发性
1.垂体柄损伤(1) 外伤性(2) 医源性(垂体瘤、鞍区手术损伤)(3) 肿瘤或动脉瘤压迫
2.下丘脑及其他中枢神经系统病变(1)创伤(2)肿瘤生殖细胞瘤、颅咽管瘤(3)结节病、组织细胞病、类脂沉着症(4)神经胜(精神性)厌食、营养性疾病(5)心因性侏儒(6)激素(长期使用糖皮质激素)(7)中毒(长春新碱等)(8)特发性(先天性或家族性)
腺垂体功能减退症诊断：
1.垂体及其靶腺激素测定，明确垂体功能低减临床怀疑腺垂体功能低减时，首先了解血中垂体靶腺激素水平，如T(或E2)、TT3、TT4或FT3、FT4，F或UFC(尿游离皮质醇)水平低下的同时垂体的相应促激素FSH(促卵泡素)、LH(黄体生长素)、TSH、ACTH不仅未升高而呈低下或正常，则为腺垂体功能低减。病情轻的可能只有垂体-性腺轴功能低减。进一步检查可分别或联合行TRH (促甲状腺素释放激素)、LHRH (黄体生成素释放激素)、 GRH(生长激素释放激素)、CRH(促肾上腺皮质激素释放激素)、胰岛素低血糖试验，如血中垂体前叶激素水平反应差，病变在垂体。反之，病变在下丘脑水平。阴道涂片细胞学检查、基础体温测定及精液检查也能反映卵巢和睾丸功能。
2.病因学检查
除了根据临床分析和选用适当实验室检查了解病因以外，影像学检查是明确垂体下丘脑区有无占位病变的主要方法，以MRI价值大，CT、核素显像、视野检查、头颅X线平片(蝶鞍有无扩大、变形)。B超声肾上腺和盆腔检查是常用辅助检查。
腺垂体功能减退症治疗：
1.激素替代治疗
①补充糖皮质激素：为重要，应先于甲状腺激素的补充，以免诱发甲状腺危象。选氢化可的松。
②补充甲状腺激素：小剂量开始。
③补充性激素：育龄期女性，可用人工周期，维持第二性征和性功能。男性患者可用丙酸睾酮.
2.病因治疗
如垂体瘤手术治疗或放疗。
3.垂体危象的处理
治疗措施主要纠正低血糖、补充肾上腺皮质激素、纠正休克和水、电解质紊乱，去除和治疗诱因(如感染)。低温性昏迷者注意保温、升温、甲状腺素补充等。
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