膝骨关节炎（Knee Osteoarthritis KOA），是中年以后*常见的慢性、退行性关节疾病，临床主要表现为膝关节疼痛、肿胀、功能障碍，甚至引起关节严重畸形导致丧失行走能力，给患者带来了严重的不良后果。随着我国社会人口老龄化，膝OA患者人群日益增加，由此产生的医疗负担和社会经济负担都引起了社会的广泛关注。
经筋理论指导针刀治疗K0A的思路
经筋理论and膝骨性关节炎
图片经筋循行分布联系膝关节
十二经筋总括全身之筋、而隶属于十二经脉，筋与脉并为系，循行与十二经脉基本一致。经筋循行途中有“结”、“聚” “散”、“布”特点，在循行过程中，遇骨节则或结、或聚，遇胸腹或入胸腹腔内之经筋则布散，如《素问·五脏生成》曰：“诸筋者,皆属于节”。根据经筋循行分布，与膝关节有关的经筋包括足三阳筋和足三阴筋，这些经筋“结”、“聚 ”包绕着膝关节，所以足三阳筋和足三阴筋生理、病理的变化与膝关节的功能密切相关。
图片经筋作用维系膝关节的功能
《素问·痿论》曰：“宗筋主束骨而利机关也。”《类经·十二经筋结支别》曰：“经筋连缀百骸，故维络周身、各有定位。”《类经·十二经筋结支别》篇：“筋有刚柔,刚者所以束骨,柔者所以相维。”这对经筋的作用作了抽象、笼统的开阔，说明了经筋结聚于关节周围，连结骨骼，构成人体基本结构，对关节的活动起约束作用，同时各经筋之间相互协调作用*和维持关节正常的运动。膝部足三阳刚筋与足三阴柔筋，刚柔协同,阴阳平衡,不仅组成膝关节基本结构，还为膝关节提供动力，*屈伸功能，维持正常运动。
图片经筋损伤表现于膝关节的病候
《素问·痹论》云：“痹在于骨则重…在于肉则不仁…”；《灵枢·经筋篇》“足太阳之筋其病，小指支，跟肿痛，骨节挛……”，又如“足少阳之筋其病，引膝外转筋，膝不可屈伸，腘筋急”，膝关节部位经筋病症早期主要表现为疼痛和运动障碍，后期出现局部硬结和畸形，由此膝部经筋结构或功能异常是引起痹痛或膝痹加重的关键。经筋病的病理阳性表现为经筋病灶，经筋病灶在古籍中称为“筋结”、“横络”，当“风寒湿邪杂至”和“横络盛加于大经之上”，因此而产生“津液涩渗”、“迫切而为沫”的致痛基础、和“排分肉，肉裂而痛”的病理。经筋“结”、“聚”之处，即肌腱与骨的结合部,经脉闭阻,气血不畅,不通则痛。跌仆闪挫,络破血溢,渗入肌肉腠理之间,形成瘀血。瘀血阻遏,气机运行不畅,故为肿为痛。筋伤劳损,如此反复发作,导致粘连、瘢痕,形成肥厚、条索、结节等痛性反应物。
图片经筋病治则指导膝骨性关节炎治疗
古人在治疗经筋之病时，辨证寒热疾缓，总结了“燔针劫刺，以知为数，以痛为输”的经筋治疗选点原则。《灵枢·刺节真邪》篇指出：“一经上实下虚而不屈者，此必有横络盛加于大经之上，使之不通。视而泻之，此所谓解结也。”提出了“横络”和“解结”的概念，为临床应用“经筋理论”治疗痹证奠定了理论基础。《灵枢·刺节真邪》不仅提出“视而泻之，此所谓解结也。”而且又提出“坚紧者，破散之，气下乃止”，明确了“解结”治则；还有“捏皮开腠理”、“揉节缓筋”及“按积抑痹”等具体施治法，从而确立了“解结”的治则。因此在经筋病灶点及周围按压会有疼痛症状，可依据“以燔针劫刺，以痛为腧，以知为数”经筋病治原则，以痛点，即“筋结点”为腧穴行针，以解除患者痛苦，达到病愈为标准进行治疗；针对“横络”结点，采用解节方法，消除经筋病灶点，恢复经筋正常功能，从而治愈疾病。根据经筋理论对膝痹的认识，经筋理论指导下的多种技术运用于膝骨性关节炎，包括经筋理论指导下推拿经筋解节、针刺经筋消灶、循经筋艾灸、拔罐、中药外敷等治疗
经筋理论and针刀松懈
经筋理论认为经筋结构或功能异常是引起痹痛关键，膝骨性关节炎是膝部的运动力线失去平衡，膝部发生疼痛及功能障碍，所以治疗膝骨性关节炎应从膝部经筋损伤入手，使膝部的运动力线恢复平衡协调状态，进而解除膝部疼痛。小针刀取中西医医学之长，将中医针灸的“针”和西医外科的“刀”两组相结合:①借助中医针灸经络学说，利用“针”的作用，疏经通络、活血行气，从而达到“通而不痛”；②发挥西医外科手术“刀”的作用，针对局部粘连、瘢痕等病灶进行切割、剥离、松解，以解除粘连对感觉神经末梢的牵连及压迫，还能刺激促进局部的血液循环，使血液和淋巴循环加速，促进了炎性物质的吸收，从而恢复病变局部的生化和物理平衡。所以运用经筋理论指导小针刀治疗膝骨性关节炎，不仅发挥小针刀“针”的作用，疏通电生理线路，且小针刀有剥离粘连,疏通阻滞,流畅气血,刮除疤痕,松解肌肉,解痉止痛的作用，调节力平衡。
图片“针”以疏经通络，调理气血
经筋“结”、“聚”之处，即肌腱与骨的结合部,当外感风寒湿邪，经脉闭阻,气血不畅；或跌仆闪挫,络破血溢,瘀血阻遏,气机运行不畅，不通则痛。针刀疗法发挥针灸之“针”的治疗作用：疏经通络、调和脏腑，从而达到“通而不痛”。
图片“刀”以“解结”——破坏病灶点
筋伤劳损,如此反复发作,导致粘连、瘢痕,形成肥厚、条索、结节等痛性反应物。针刀疗法发挥西医外科手术“刀”的优势，针对局部粘连、瘢痕等病灶能进行直接切割、剥离、松解，破坏病灶点。
图片调节“运动力线”——恢复力学平衡
现代生物医学理论认为，膝骨性关节炎是膝部的运动力线失去平衡才致膝
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