成都成华区执业医师培训哪个强
【课程详情】
考前，考前一个月务必将考前手册认真学习，其他的课程资料无需再看，跟着老师把考前做好，轻松备考。视频课件和面授相结合，没问题。
职业医师策略备考一击制胜
成都成华执业药师培训学习资料
考点内容：
(一)甲状腺的解剖
喉上神经:内支损伤-呛咳
外支损伤-音调低
喉返神经损伤-单侧声嘶 双侧-呼困
(二)甲状腺的生理
1.甲状腺激素的产生和分泌调节:
甲状腺滤泡上皮细胞：分泌T4/T3
血浆中：少FT4、FT3 反映甲状腺的功能状态
多TT3、TT4
T3活性高，起主要生理作用
T4可转化为T3
甲状腺激素的分泌调节：
下丘脑-垂体-甲状腺之间的反馈性调节
下丘脑(促甲状腺激素释放激素TRH)
垂体(促甲状腺素TSH)
甲状腺(T4、T3)
血中FT4、 FT3
2.甲状腺的生理作用
(1)生长和发育：缺乏-呆小症(克汀病)
(2)产热和物质代谢-双重影响
生理浓度 蛋白质
过多 蛋白质
过多 血糖
过多 脂肪
甲状腺功能亢进症
机体系统兴奋性增高和代谢亢进
(一)病因
1.甲状腺素产量过多：
常见Graves病-弥漫性毒性甲状腺肿
结节性毒性甲状腺肿
高功能腺瘤等
2.甲状腺功能不增高：
亚急性甲状腺炎
桥本甲状腺炎等
(二)临床表现
1.代谢亢进及多系统
紧张兴奋、多语好动、烦躁易怒、怕热多汗
男性-阳痿、低血钾性周期性软瘫
女性-月经量减少、不易受孕
2.甲状腺肿大
呈弥漫性、对称性肿大
肿大程度与甲亢轻重无明显关系
质地软、表面光滑、无触痛
随吞咽动作上下移动
3.甲状腺眼征
①Stellwag征：瞬目减少;
②Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂
③Mobius征：集合运动减弱
④Joffroy征：上视时无额纹出现
突眼
4.其他症状:色素沉着、糖尿病等
5.特殊类型甲亢
(1) T3型：TT3与FT3高而TT4、FT4正常
(2)淡漠型：神志淡漠、反应迟缓
(3)妊娠期甲亢：易流产
(4)甲状腺炎
亚甲炎：上感史+疼痛+局部质硬
可有甲亢高代谢症状、甲状腺肿大
桥本甲亢：血中抗体成分升高
(5)亚临床甲亢：没有明确的甲亢症状
(三)诊断与鉴别诊断
FT3、FT4(或TT3、TT4)增高
TSH降低符合甲亢
不论何种原因的甲亢
TSH先出现降低
(四)甲状腺功能检测
FT3、FT4
TT3、TT4
TSH--TSH水平变化较TT4、TT3、FT4、FT3更敏感
甲状腺自身抗体:TPOAb、TgAb、TRAb
TRH
甲状腺超声检查
甲状腺核素检查
CT和MRI检查
(五)治疗
抗甲状腺药物
甲基硫氧嘧啶-MTU
丙基硫氧嘧啶-PTU
抑制甲状腺素合成过程中的酶
抑制外周T4转变为T3
用药指征:小甲状腺轻、中度以下甲亢，初次治疗;
年龄较小，不宜手术者、孕期甲亢;
突眼较严重者等
药物副作用-粒细胞减少
停药：WBC<3×109/L
中性粒<1.5×109/L
β-肾上腺素能阻滞剂:
普萘洛尔(心得安)
降低心率有效
抑制T4转变为T3
复方碘溶液(Lugo液)
仅用于甲状腺术前准备及危象
阻止甲状腺激素释放和合成
Graves病伴有浸润性突眼的治疗
(1)治疗方案的选择
(2)眼的保护
(3)早期选用免疫抑制剂
核素131I治疗
手术治疗
1.手术适应证：
①多发结节性甲状腺肿伴甲亢
②高功能腺瘤
③中度以上的Graves 病
④有压迫症状，胸骨后甲状腺肿
⑤抗甲状腺药物或131I治疗后复发者坚持长期用药有困难者
⑥妊娠早、中期
2.手术禁忌证：
①青少年患者
②甲亢症状较轻者
③老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术者
④妊娠后期
3.术前准备
(1)一般准备
(2)术前检查
(3)药物准备：①抗甲状腺药+碘剂法
②单用碘剂法
③普萘洛尔法
4.切除腺体量
5.术后处理
6.防治并发症
(1)术后呼困和窒息——床旁抢救、除去血肿、改善呼吸
术后48h高发-危急
病因：
①切口内出血压迫气管
②喉头水肿
③气管塌陷
④双侧喉返神经损伤使声带闭合
⑤黏痰阻塞气道
(2)喉返神经损伤——手术修复
一侧损伤-声嘶
双侧损伤-窒息
(3)喉上神经损伤——理疗
外支-音调降低
内支-呛咳
(4)手足抽搐：误伤甲状旁腺
轻症：葡萄糖酸钙(乳酸钙)2～4g，每日三次
长期不恢复者：加服维生素D3
(5)甲状腺危象：术前准备不够
(六)甲亢性心脏病的诊断和治疗
多见于甲亢反复复发、未能规则治疗者
甲亢控制后心脏病可缓解
(七)甲亢合并周期性瘫痪的诊断和治疗
男性青壮年 低钾性
发作常在夜间起
甲亢控制后周期性瘫痪消失
(八)甲状腺危象的诊断和治疗
T39℃以上、脉率>160/分
呕吐或腹泻
谵妄、昏迷、抽搐
救治：选丙基硫氧嘧啶-PTU
糖皮质激素
碘剂
甲状腺功能减退症
简称甲减
各种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或作用障碍所致的内分泌疾病
(一)病因
1.原发性(甲状腺性)甲减
后天原因甲状腺组织被破坏、甲状腺素合成障碍、先天性的甲状腺合成障碍所致
2.继发性(垂体性)
主要由于垂体肿瘤、垂体手术、垂体内或外照射、垂体卒中所致
3.甲状腺激素抵抗综合征
外周组织器官对甲状腺激素不敏感，甲状腺激素不能发挥它的效应
(二)临床表现
1.一般表现 畏寒、乏力、淡漠、迟钝等
2.精神神经症状 记忆力、理解力等均减退
3.循环系统 心悸，心动过缓，下肢非凹性水肿
4.黏液性水肿昏迷
休克、呼吸衰竭，严重时脑水肿
5.亚临床甲减 仅血中TSH水平持续高于正常
(三)诊断
原发性甲减TT4、 TT3、 FT4、 FT3及rT3均低，仅TSH高
垂体性、下丘脑性甲减-头颅CT、MRI用于病因鉴别
(四)治疗
1.甲状腺替代治疗
左旋甲状腺素(L-T4)为选
剂量从小到合适剂量
起始剂量12.5～50μg/d，每次递增12.5～25μg
2.病因治疗和对症治疗
3.黏液水肿性昏迷的处理-立即抢救
亚急性甲状腺炎
发病与病毒感染有关
多见于30～40岁女性
(一)临床表现
多数表现为甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难及疼痛，并向患侧耳颞处放射。常始于甲状腺的一侧，很快向腺体其他部位扩展。患者可有发热，血沉增快。病程约为3个月，愈后甲状腺功能多不减退
(二)诊断
病前1～2周有上呼吸道感染史
基础代谢率略高
甲状腺摄取131I碘量显著降低
(三)治疗
病情重、疼痛剧者使用泼尼松
每次5mg，每日4次
2周后减量，全程1～2个月
单纯性甲状腺肿
非炎症和非肿瘤原因的，不伴有甲状腺功能异常的甲状腺肿大，称单纯性甲状腺肿
(一)病因
主要病因-缺碘
分类：
①合成甲状腺激素原料(碘)缺乏
②体内甲状腺激素需要量增高
③合成和分泌的障碍
(二)病理
初期-弥漫性肿大
缺碘时间长-扩张的滤泡形成大小不等的结节
囊性变、纤维化，小部分可癌变
(三)临床表现
早期-甲状腺弥漫性肿大
后期-多个结节，出血囊性变，肿大加重
巨大者出现压迫症状
久病者可发生继发性甲亢，可发生癌变
(四)诊断
临床表现
B超检查
T3、T4测定
必要时可行细针穿刺细胞学检查
(五)治疗
1.生理性-多食含碘食物
2.20岁以下
给予小量甲状腺素片
3.甲状腺双侧次全切除术：
①因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者;
②胸骨后甲状腺肿;
③巨大甲状腺肿影响生活和工作者;
④结节性甲状腺肿继发功能亢进者;
⑤甲状腺结节疑有恶变者或活检见癌细胞。
甲状腺癌
1.病理类型及临床病理联系
(1)乳头状癌
分化好，恶性度较低，发展慢
早期颈淋巴结转移，预后较好
(2)滤泡状腺癌
生长快，中度恶性，血行转移为主
(3)未分化癌
高度恶性，预后差
(4)髓样癌：呈未分化状，恶性程度较高，预后差
2.临床表现
肿块，质硬而固定、表面不平
吞咽时活动性小
晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难
交感神经受压引起Homer综合征
淋巴结及远处器官转移等
3.治疗
(1)手术治疗原发灶以及颈淋巴结清扫
未分化癌治疗以放疗与化疗为主
(2)内分泌治疗
甲状腺癌次全或全切除者应终身服用甲状腺素片
(3)放射性核素131I治疗
乳头状腺癌、滤泡状腺癌有转移者术后应用
(4)放疗：未分化癌，无法切除的残留灶
3.甲状腺眼征
①Stellwag征：瞬目减少;
②Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂
③Mobius征：集合运动减弱
④Joffroy征：上视时无额纹出现
突眼
4.其他症状:色素沉着、糖尿病等
5.特殊类型甲亢
(1) T3型：TT3与FT3高而TT4、FT4正常
(2)淡漠型：神志淡漠、反应迟缓
(3)妊娠期甲亢：易流产
(4)甲状腺炎
亚甲炎：上感史+疼痛+局部质硬
可有甲亢高代谢症状、甲状腺肿大
桥本甲亢：血中抗体成分升高
(5)亚临床甲亢：没有明确的甲亢症状
(三)诊断与鉴别诊断
FT3、FT4(或TT3、TT4)增高
TSH降低符合甲亢
不论何种原因的甲亢
TSH先出现降低
(四)甲状腺功能检测
FT3、FT4
TT3、TT4
TSH--TSH水平变化较TT4、TT3、FT4、FT3更敏感
甲状腺自身抗体:TPOAb、TgAb、TRAb
TRH
甲状腺超声检查
甲状腺核素检查
CT和MRI检查
(五)治疗
抗甲状腺药物
甲基硫氧嘧啶-MTU
丙基硫氧嘧啶-PTU
抑制甲状腺素合成过程中的酶
抑制外周T4转变为T3
用药指征:小甲状腺轻、中度以下甲亢，初次治疗;
年龄较小，不宜手术者、孕期甲亢;
突眼较严重者等
药物副作用-粒细胞减少
停药：WBC<3×109/L
中性粒<1.5×109/L
β-肾上腺素能阻滞剂:
普萘洛尔(心得安)
降低心率有效
抑制T4转变为T3
复方碘溶液(Lugo液)
仅用于甲状腺术前准备及危象
阻止甲状腺激素释放和合成
Graves病伴有浸润性突眼的治疗
(1)治疗方案的选择
(2)眼的保护
(3)早期选用免疫抑制剂
核素131I治疗
手术治疗
1.手术适应证：
①多发结节性甲状腺肿伴甲亢
②高功能腺瘤
③中度以上的Graves 病
④有压迫症状，胸骨后甲状腺肿
⑤抗甲状腺药物或131I治疗后复发者坚持长期用药有困难者
⑥妊娠早、中期
2.手术禁忌证：
①青少年患者
②甲亢症状较轻者
③老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术者
④妊娠后期
3.术前准备
(1)一般准备
(2)术前检查
(3)药物准备：①抗甲状腺药+碘剂法
②单用碘剂法
③普萘洛尔法
4.切除腺体量
5.术后处理
6.防治并发症
(1)术后呼困和窒息——床旁抢救、除去血肿、改善呼吸
术后48h高发-危急
病因：
①切口内出血压迫气管
②喉头水肿
③气管塌陷
④双侧喉返神经损伤使声带闭合
⑤黏痰阻塞气道
(2)喉返神经损伤——手术修复
一侧损伤-声嘶
双侧损伤-窒息
(3)喉上神经损伤——理疗
外支-音调降低
内支-呛咳
(4)手足抽搐：误伤甲状旁腺
轻症：葡萄糖酸钙(乳酸钙)2～4g，每日三次
长期不恢复者：加服维生素D3
(5)甲状腺危象：术前准备不够
(六)甲亢性心脏病的诊断和治疗
多见于甲亢反复复发、未能规则治疗者
甲亢控制后心脏病可缓解
(七)甲亢合并周期性瘫痪的诊断和治疗
男性青壮年 低钾性
发作常在夜间起
甲亢控制后周期性瘫痪消失
(八)甲状腺危象的诊断和治疗
T39℃以上、脉率>160/分
呕吐或腹泻
谵妄、昏迷、抽搐
救治：选丙基硫氧嘧啶-PTU
糖皮质激素
碘剂
甲状腺功能减退症
简称甲减
各种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或作用障碍所致的内分泌疾病
(一)病因
1.原发性(甲状腺性)甲减
后天原因甲状腺组织被破坏、甲状腺素合成障碍、先天性的甲状腺合成障碍所致
2.继发性(垂体性)
主要由于垂体肿瘤、垂体手术、垂体内或外照射、垂体卒中所致
3.甲状腺激素抵抗综合征
外周组织器官对甲状腺激素不敏感，甲状腺激素不能发挥它的效应
(二)临床表现
1.一般表现 畏寒、乏力、淡漠、迟钝等
2.精神神经症状 记忆力、理解力等均减退
3.循环系统 心悸，心动过缓，下肢非凹性水肿
4.黏液性水肿昏迷
休克、呼吸衰竭，严重时脑水肿
5.亚临床甲减 仅血中TSH水平持续高于正常
(三)诊断
原发性甲减TT4、 TT3、 FT4、 FT3及rT3均低，仅TSH高
垂体性、下丘脑性甲减-头颅CT、MRI用于病因鉴别
(四)治疗
1.甲状腺替代治疗
左旋甲状腺素(L-T4)为选
剂量从小到合适剂量
起始剂量12.5～50μg/d，每次递增12.5～25μg
2.病因治疗和对症治疗
3.黏液水肿性昏迷的处理-立即抢救
亚急性甲状腺炎
发病与病毒感染有关
多见于30～40岁女性
(一)临床表现
多数表现为甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难及疼痛，并向患侧耳颞处放射。常始于甲状腺的一侧，很快向腺体其他部位扩展。患者可有发热，血沉增快。病程约为3个月，愈后甲状腺功能多不减退
(二)诊断
病前1～2周有上呼吸道感染史
基础代谢率略高
甲状腺摄取131I碘量显著降低
(三)治疗
病情重、疼痛剧者使用泼尼松
每次5mg，每日4次
2周后减量，全程1～2个月
单纯性甲状腺肿
非炎症和非肿瘤原因的，不伴有甲状腺功能异常的甲状腺肿大，称单纯性甲状腺肿
(一)病因
主要病因-缺碘
分类：
①合成甲状腺激素原料(碘)缺乏
②体内甲状腺激素需要量增高
③合成和分泌的障碍
(二)病理
初期-弥漫性肿大
缺碘时间长-扩张的滤泡形成大小不等的结节
囊性变、纤维化，小部分可癌变
(三)临床表现
早期-甲状腺弥漫性肿大
后期-多个结节，出血囊性变，肿大加重
巨大者出现压迫症状
久病者可发生继发性甲亢，可发生癌变
(四)诊断
临床表现
B超检查
T3、T4测定
必要时可行细针穿刺细胞学检查
(五)治疗
1.生理性-多食含碘食物
2.20岁以下
给予小量甲状腺素片
3.甲状腺双侧次全切除术：
①因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者;
②胸骨后甲状腺肿;
③巨大甲状腺肿影响生活和工作者;
④结节性甲状腺肿继发功能亢进者;
⑤甲状腺结节疑有恶变者或活检见癌细胞。
甲状腺癌
1.病理类型及临床病理联系
(1)乳头状癌
分化好，恶性度较低，发展慢
早期颈淋巴结转移，预后较好
(2)滤泡状腺癌
生长快，中度恶性，血行转移为主
(3)未分化癌
高度恶性，预后差
(4)髓样癌：呈未分化状，恶性程度较高，预后差
2.临床表现
肿块，质硬而固定、表面不平
吞咽时活动性小
晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难
交感神经受压引起Homer综合征
淋巴结及远处器官转移等
3.治疗
(1)手术治疗原发灶以及颈淋巴结清扫
未分化癌治疗以放疗与化疗为主
(2)内分泌治疗
甲状腺癌次全或全切除者应终身服用甲状腺素片
(3)放射性核素131I治疗
乳头状腺癌、滤泡状腺癌有转移者术后应用
(4)放疗：未分化癌，无法切除的残留灶
本合格方案适合于以下情况学员：
1、工作很忙、应酬较多、家务缠身、没时间复习；
2、除了所在科室外的知识外，其他可能考知识丢的时间很长；
3、面对堆积如山的教材、习题集无从下手；
4、参加过多次考试，但没能通过，面临单位的压力；
5、刚毕业，没有参加医师资格考试的经验；
6、私人诊所营业多年，但却没有自己的医师资格证书。
学习捷径：
一阶段
随报随学，按照老师制定的学习计划，每周完成5-7课时的课程学习，全程100-120课时左右。此阶段要先听课，不懂的再看书，然后把老师的题目完成，老师讲解此章节的题目。
第二阶段
考点串讲，老师会把整个科目的考点全部串讲完毕，哪里不会一目了然，有针对性的做题复习。此阶段主要是老师带着学员做题，千万不要做无用功，只复习考试重点科目中自己不会的！
第三阶段
这些因素，让执业医师资格证报考人数居高不下行业要求严格 **对医师的要求越来越严格。执业医师资格证是判断医师是否具有从医资质的主要标准，无证从医属于“非法行医”。合法行医，必先有证！证书价值提升 拥有医师证可享有独立处方权，将来可以考取卫生资格中级职称并优先获得医院编制资格，福利待*显著提升。竞争压力增大 据**医学网统计，2018年执业医师资格综合笔试参考人数60余万，且2020年“一年两试”试点范围进一步扩大，考试大纲全新调整使考试难度提升。
五大教学模块焕然升级 3D仿真教学轻松助学技能实战 全套器材真实模拟实际操作，核心师资手把手传授操作方法，随约随学，掌握实践技能操作要领。专题微课 提前备考重点学科的传统考点，梳理备考思路，解读历年考情，把握整体规划，指明复习方向。系统精讲 根据考纲梳理知识框架，全面圈画教材重难点及易错点，帮助学员搭建学习体系，夯实理论基础。精练习题 专项讲授历年题目考点与答题技巧，以题带点，讲练结合，进步应试得分能力。考前 考前剖析历年高频考点，圈定考试范围，浓缩可能考点，仿真考试测试，在实战中检测实力。
颠覆教学革命，从融合式教学模式开始系统精讲——录播网课打破传统线下教学的时间壁垒，降低空间成本，足不出户就能随时随地无限畅学考前点题——在线直播实时把控教学进度，针对性在线答疑，交互式学习体验促进师生交流沟通，强效提习效率考前密训——线下面授面授集训把握考试重中之重，有效监督，强制学习，帮助考生克服低效学习
360°多维度增值服务 助力学员备考APP高清大屏课程免费离线观看，一手考试资讯实时掌握，海量试题想做就做在线考试智能题库 历年题目、全真模拟、章节练习、每日一练、考试比赛一应俱全，满足学员各阶段做题所需一对一班主任 专属班主任全程跟进学习进度，依据智能测评数据，制定切实可行的备战计划疑难问题智能答疑 配备教研人员及时解答各类学习难题，24小时内回复确保疑难问题夜
分泌系统复习重点及练习题之甲状腺疾病
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