国医大师石学敏“醒脑开窍”针刺法精髓

在运用“醒脑开窍”针法治疗中风等急危重症的过程中，我们深刻理解到“醒脑”这一环节的重要性。所谓“醒脑”，并不仅仅是简单地刺激大脑，而是涵盖了“醒神、调神、安神”三个层面的深刻内涵。这一理念的形成，不仅丰富了中医学中“神”的理论学说，更在实践中展现出其独特的价值和效果。

以脑统神，是中医学一贯的学术思想。大脑作为人体的“司令部”，掌控着全身的各种生命活动。因此，在治疗中风等急危重症时，首先要确保大脑的清醒和功能的正常。通过针法刺激，调整大脑的功能状态，使其恢复正常的调控作用，从而达到治疗的目的。

以神统针，则是指在治疗过程中，要密切关注患者的精神状态。精神状态的好坏直接影响到治疗效果。因此，医生在施针时，要根据患者的精神状况灵活调整针法，以达到**的治疗效果。

以针调神，是“醒脑开窍”针法的核心。通过精确的针法刺激，可以调整患者的神经系统，改善其精神状态，从而达到醒脑开窍的效果。这种针法既注重局部刺激，又强调整体调节，既治疗了疾病本身，又兼顾了患者的整体健康。

综上所述，“醒脑开窍”针法不仅在中风等急危重症的治疗中展现出独特的效果，而且在学术思想上也有着重要的贡献。它丰富了中医学中“神”的理论学说，为中医针灸学的发展注入了新的活力。
1、“醒脑开窍”针法的理论基础
《内经》之中，中风被称作“大厥”或“薄厥”，书中记载：“血之于气并走于上，则为大厥。”对于这一疾病的病因和病机，中国历代医学家持有不同的观点和学说，尚未形成统一的认识。然而，在现代医学的启发下，我们结合古代智慧，对中风病的两大核心症状——神志障碍和肢体运动障碍，进行了深入的研究。我们发现，这些症状主要由脑血管的闭塞不通和脑功能异常导致，这与中医所说的“元神之府”失用，脑窍闭塞则神无所依，肢无所用的理论相吻合。

因此，我们明确提出中风病的根本病因病机为“窍闭神匿，神不导气”。基于这一认识，我们确定了以醒脑开窍、滋补肝肾为主，疏通经络为辅的治疗策略，并创立了独特的“醒脑开窍”针刺法。在实际临床应用中，我们采用“主方Ⅰ”和“主方Ⅱ”两种不同的方法。

“主方Ⅰ”主要选取手厥阴心包经内关和督脉水沟两穴。这一方法主要用于心神昏瞀，意识丧失及某些疾病的急性期。在患病初期，病人常常精神紧张，神不守舍，因此，调整心神对于疾病的治疗至关重要。如中风的脱、闭证，惊悸，癔病，癫狂痫，中暑，中毒导致的神志昏迷等，都可以采用这一方法。以内关、水沟为主穴，我们注重整体的神的调整，同时根据各种不同的伴随症状，进行辨证随症加减，使整体观念与辨证论治得以有机结合，更好地应用于临床实践。

“主方Ⅱ”则主要选取督脉上星、印堂、百会、内关、三阴交等穴位，主要用于中风病的恢复期及非器质性的心悸、遗尿、阳萎、遗精等症状的治疗。这些方法不仅体现了中医的独特理论，也结合了现代医学的实践，为中风病的治疗开辟了新的路径。
2、“醒脑开窍”针法的处方特点
（1）中医对于中风病因、病机及治则的探索，历经千年，逐步深入，形成了独特而系统的理论体系。在唐宋以前，中医普遍认为中风是由于外部风邪侵袭所致，故以“外风”学说为主导。这一时期的医家如《内经·灵枢》所述，认为中风之病因为真气不足，邪气独留，治疗则以疏风祛邪、扶助正气为主要原则。

然而，随着医学的不断发展，唐宋以后，中医对中风病因的认识逐渐转向“内风”学说。众多医家如刘河间、李东垣、朱丹溪等，从各自的角度深入探讨了中风的发病机制，**终归结为“内风”引动。清代叶天士总结说：“精血衰耗，水不涵木……肝阳偏亢，内风时起。”这一阶段的治疗原则，多以滋液熄风、补阴潜阳为主。

在长期的临床观察中，医家们逐渐认识到中风的病位在脑，病理机制为“窍闭神匿，神不导气”。这一发现为中医治疗中风的第三阶段奠定了基础。正如《灵枢·本神》所言：“凡刺之法，先必本于神。”醒脑开窍针刺法就是在这一理论指导下应运而生，其核心在于“醒脑”“醒神”“调神”，旨在通过刺激特定穴位，调理气血，唤醒患者昏迷的神志，从而达到治疗中风的目的。

从历史发展的角度来看，如果说“风”“痰”学说是中医治疗中风的**、二阶段的主流，那么立足于“醒神”“调神”的醒脑开窍针刺法则无疑开创了中医治疗中风的第三阶段。这一阶段的出现，不仅丰富了中医对中风的认识，也为广大中风患者带来了新的治疗希望。

（2）选穴配方在针灸治疗中占有举足轻重的地位。传统的针灸理论，受《素问·痿论篇》中“治痿独取阳明”的影响，通常将中风偏瘫的治疗重点放在阳经腧穴上。然而，这种偏重于阳经腧穴的治疗方式，却在一定程度上忽视了中风偏瘫病变的根本在于脑部，而脑为元神之府，具有极其重要的生理功能。

为了更全面、更深入地研究中风偏瘫的针灸治疗，我们提出了“醒脑开窍”针刺法。这种方法打破了传统的选穴配方，将治疗重点转向阴经腧穴，以内关、水沟、三阴交为主穴，以开窍启闭、改善元神之府——大脑的生理功能为主要目标。同时，辅以极泉、尺泽、委中等穴位，以疏通经络，调和气血。

水沟作为督脉、手足阳明经之会，督脉起于胞中，上行入脑，取之可调督脉，开窍启闭以“醒脑”“醒神”。内关作为八脉交会穴之一，通于阴维，属厥阴心包之络穴，有养心宁神、疏通气血之功。三阴交为足太阴、足厥阴、足少阴三经之会，有益肾生髓之效。肾藏精，精生髓，脑为髓海，髓海有余可促进脑的生理功能的恢复。这三个穴位相互配合，能够促进脑组织的代谢和修复，改善大脑的生理功能，从而达到“醒神开窍”的治疗效果。

而其余肢体穴位的选用，则是为了疏通经络，调和气血，进一步强化治疗效果。这种新的选穴配方，既体现了中医针灸的整体观，又注重了中风偏瘫病变的特殊性，为针灸治疗中风偏瘫提供了新的思路和方法。

（3）针刺操作手法在量学上具有其特殊的要求，这源于古代医家对中风病因病机的深刻理解。他们秉持“正气本虚、风邪外入”的观点，认为中风是由于人体正气虚弱，风邪乘虚而入，导致经络阻塞，气血运行不畅。因此，在治疗上，他们主张以“疏经活络”和“风取三阳”为原则，通过针刺手法来调和气血，疏通经络。

在具体操作上，古代医家对每一俞穴的针刺手法都有严格的规定。例如，对于内关穴，他们主张直刺1～1.5寸，采用捻转提插相结合的泻法，施术1～3分钟，以激发经气，调和气血。对于水沟穴，他们则采用雀啄泻法，刺激至眼球湿润或流泪为度，旨在开窍醒神。

对于三阴交穴，他们沿胫骨后缘进针，针尖向后斜刺与皮肤呈45度角，进针1～1.5寸采用提插补法，至患侧下肢连续抽动3次为度，以达到补益肝肾、调理气血的目的。在针刺极泉穴和尺泽穴时，他们同样采用直刺进针1～1.5寸，用提插泻法以上肢抽动3次为度，旨在疏通上肢经络，调和气血。**后，对于委中穴，他们要求患者仰卧位直腿抬高取穴，进针1～1.5寸，采用提插泻法，以患侧下肢抽动3次为度，以调和下肢气血。

这些特殊的针刺操作手法，不仅体现了古代医家对中风病的深刻认识，也展示了他们在针灸治疗上的精湛技艺。通过这些手法的巧妙运用，他们能够有效地调和气血，疏通经络，从而达到治疗中风的目的。
3、“醒脑开窍”针法在临床的应用
“醒脑开窍”针法，这一古老的中医智慧，其核心观念深深扎根于中医的整体论。它倡导关注“神”的角色，这一观念在《灵枢经》中即有体现，书中提到“粗守形，上守神”的学术思想。这里的“神”，是中医整体观念中不可或缺的一部分，它强调的是人体内在积极因素的调动，以激发生命潜能，协调脏腑功能，保持机体的平衡状态，进而促进形体和精神的健康。

经过长时间对“神”的生理、病理、诊断、治疗等方面的深入研究，我们形成了四点深入的认识。首先，神之所在，心藏神，脑为元神之府。这表示“神”的居所在于心，而脑则是“神”的府邸，是精神活动的中心。其次，神之所主，它主导着人体一切生命活动的外在表现，是生命活动的核心。再者，神之所病，意味着“神”的失调是百病之源，所有的疾病都可以追溯到“神”的失调。**后，神之所治，治疗疾病时，我们应当首先唤醒“神”，调动其积极性，以达到治愈疾病的目的。

这一理论极大地丰富了中医学关于“神”的理论学说，为临床实践提供了有力的指导。在多年的临床实践中，我们运用“醒脑开窍”针法，治愈了众多疑难杂症，充分证明了这一理论的实用性和有效性。
例如：
（1）醒脑开窍治疗中风
基于中风病的基本病机为瘀血、肝风、痰浊等病理因素导致“窍闭神匿，神不导气”，确立中风病的治疗法则为醒脑开窍、滋补肝肾为主，疏通经络为辅，在选穴上以阴经和督脉穴为主，强调针刺手法量学。以内关、水沟、三阴交为主穴，辅以极泉、尺泽、委中疏通经络。配穴为吞咽困难加风池、翳风、完骨；语言不利加上廉泉、金津、玉液放血；足下垂、足内翻加丘墟透照海；手指握固或功能低下加合谷透三间、八邪；便秘加丰隆、左水道、左归来、左外水道、左外归来；肩周炎加肩周刺络拔罐；癃闭加上星透百会、中极、曲骨；视力障碍加睛明；听力障碍加耳门、听宫、听会；高血压加人迎、合谷、太冲；中枢性呼衰加气舍；颅压高、脑膜刺激征、头痛、呕吐加至阴刺络放血。观察13262例中风病住院患者，治愈率达49.37%,总有效率96.**;其中1239例合并假性球麻痹的中风病患者的假性球麻痹治愈率达51.65%,总有效率96.69%。
（2）调神益气通阳法治疗胸痹
胸痹是由于气滞、痰浊、血瘀，阻遏胸阳，胸阳不展，心脉痹阻，而出现的胸闷、气短、心前区刺痛，甚则胸痛彻背，背通彻心或疼痛牵臂的一组病证。治则：调心神、益心气、通心阳；取穴内关、人中。配郄门、膻中、厥阴俞、心俞、膈俞等。胸痹为心气不通、心阳不宣、心神不宁，应用醒脑开窍法的主要穴位内关、水沟穴来调神益气，有助于通阳宣痹的功效。
（3）调神法治疗顽固性疼痛
顽固性疼痛，可见于多种疾病，缠绵难愈。古代医家认为疼痛为经脉气血不通，取穴多以局部为主。根据《素问·灵兰秘典》“主不明，使道闭塞不通”之意，认为：疼痛病机在于各种原因引起的经脉气血运行不畅，而经脉气血的运行又与心和神关系密切，神能导气，气畅则道通，通则不痛，“心寂则痛微”。故治以“调神法”，重用内关、水沟理气调神，“调其神，令气易行”，能收“以意通经”而镇痛之效。
（4）醒神调气法治疗癃闭
排尿功能障碍属于祖国医学“癃闭”范畴，其根本原因在于膀胱气化失权，经云；“膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。“膀胱不利为癃，不约为遗溺，”明确指出，癃闭一证，是膀胱本经发病，但此病与膀胱经气不利，神不导气有密切的关系，用醒脑开窍法先醒其神，配以有关穴位，关元、气海、秩边促使膀胱排尿肌功能及膀胱气化功能恢复正常，尿液则自能排出。
（5）安神法治疗小儿遗尿
小儿遗尿，历代医家多归纳为肾气不足，上元虚冷和脾肺气虚、摄纳无权两类病机。治疗多用培元补肾、健脾益气、敛肺缩泉诸法。精神紧张，过度疲惫是小儿遗尿的主要诱因，其病机亦应属于“心神昏瞀、治理无权”，故立法以调节心神为主，重用水沟、印堂、百会等健脑宁心，安神益志之穴，临床收到很好的疗效。
（6）醒神通窍法治疗耳聋、耳鸣
耳聋、耳鸣是中老年人多发病，尤其神经性耳聋、耳鸣，多顽固不愈，病之日久可使患者精神恍惚、情绪不定，对本证目前国内外尚无好的办法。根据《内经》“髓海不足，则脑转耳鸣”“脑为之不满，耳为之苦鸣”之论，提出耳聋、耳鸣的病机为“心神昏瞀、清窍不利”。故治宜健脑聪耳、醒神通窍。临床重用内关、水沟、百会等腧穴醒神开窍，配翳风、听宫、听会聪耳通窍，收到良好疗效。
（7）安神理气法治疗呃逆
呃逆虽属轻症，然持续频繁发作亦为顽疾。呃逆病机关键在于胃气不降，而常以情绪波动，精神刺激为诱因，故尊“制其神、令气易行”经旨，取内关、水沟为主，配天突、膻中、内庭等穴，效果理想。
（8）调神启闭法治疗郁证
郁证是由于情志不舒，气机郁滞所致，以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗阻等症为主要临床表现的一类病证。其病因主要由于情志内伤，肝失疏泄，脾失健运，心失所养及脏腑阴阳气血失调而致。其治疗重点在于疏解肝郁，疏通气机，调神启闭。取穴：内关、水沟；根据病症加相关穴位。血瘀：活血化瘀加血海；肝郁化火：平肝熄风加太冲、三阴交；痰结：祛痰加丰隆、阴陵泉；食滞：健脾胃加足三里等。
（9）调神开窍法治疗百合病
百合病多发于女性，其发病多由情志因素所诱发，病机关键在于心窍闭阻，心神郁逆。百合病的临床表现变化多端，症状繁杂，主要包括精神意识，运动感觉及植物神经和内脏等机能障碍方面病证。治则：调神开窍，调和阴阳。取穴：内关、水沟。根据临床出现的不同症状及病情的程度随症加减穴位。治疗此病症的疗效如何，不但取穴要合理而且直接取决于针刺的手法，针感和刺激量。治疗重在首次治疗效果，为数不少病例可达到针到病除之效。在治疗此病症方面有丰富的临床经验，基本达到针到病除的效果。

“醒脑开窍”针刺法的核心在调神，祖国医学中“神”不仅仅指人的思维、意识、智慧，而是人体生命活动的总称，一切生命活力的外在表现。“神存”“神守”则人体的生命活力正常，思维意识活动也正常；如果“失神”或“伤神”则人体出现病态或死亡。只有通过醒神、调神、安神，才能调和阴阳，气复神使，气血调和，机体恢复正常功能。
临床实验研究表明：针刺水沟穴能直接兴奋上行激活系统，解除细胞的抑制状态，达到复苏、镇静、止痉、镇痛之功效，内关穴可以改善心脏功能，使心脏收缩力增强，心输出量增加从而改善全身供血情况，使全身各部分机能得以恢复。所以从广义上探讨醒神、调神的作用，扩大了“醒脑开窍”针刺法的治疗范围，并在临床运用中取得了显著疗效。

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